通过性行为传播的毛病根本出。执行日期。

资料来源:

E染色即可清楚观察到2~3μm半月形速殖子和50μm包囊或假包囊。另外,血清抗体滴度升高对弓形体感染具有提示诊断的义。
   3. 白念珠菌病
  艾滋病病人吃,复发性白念珠菌病是不过普遍的机会性真菌感染。口腔白念珠菌病患者的舌头表面由于渗出物覆盖,呈弥漫白色印花,甚至形成厚黑棕色覆盖物。口腔白念珠菌病指示疾病都进入艾滋病期。胃肠道的其余位置还可以受累。食管是胃肠道白念珠菌病最常累及的窝。粘膜表面可见灰色假膜,并有免规则形的溃疡。假膜由纤维素及坏死组织组成,其内可见网状的假菌丝。播散性白色念珠菌病常累与多单器,如肾(约80%)、脑(约50%)和衷心(约58%),在受累的器官内形成多发性脓肿。组织拟检查,白色念珠菌呈现出由酵母样孢子或芽生孢子(直径约3
到 4μm,呈圆形或卵圆形)与假菌丝(由串状的孢子构成)。
  4.分支杆菌病
  艾滋病病人常常并发分支杆菌病,包括结核病和禽分支杆菌感染。
  结核病发生在艾滋病病程的初和终。肺外结核常见,更富有侵袭性,易出全身扩散。镜下,艾滋病患儿的结核肉芽肿不独立,干酪样坏死显著、上皮样细胞与巨细胞较少。肺结核病常为渗出性病变,气腔实变,内发出纤维素,中性粒细胞和组织细胞。经常可见广泛坏死和多量的对抗酸结核杆菌。
  鸟分支杆菌感染可见于艾滋病病程的底,此时CD4+
T淋巴细胞数便少于100/mm3,常引起播散性分支杆菌病。在脾、肝、淋巴结、心脏及肾的断面上偶尔可见粟粒性肉芽肿。镜下,局部结构还吃组织细胞团所取代,组织细胞高度肿胀,条纹状或泡沫样,胞浆黄染或蓝染,核染色深,极少形成巨细胞,很少或没坏死,无钙化和纤维化。抗酸染色显示巨噬细胞肿胀,充满大量的鸟类分支杆菌。
  5. 巨细胞病毒感染
  艾滋病患者巨细胞病毒感染可以引起胃肠道溃疡,间质性肺炎,肾小球肾炎、视网膜炎。巨细胞病毒也只是染脑与脊髓的次第位置,包括脊神经根和颅神经。尸体解剖检查,肾及腺和呼吸系统最常受累。镜下,可见有大细胞,核内与胞浆里有明确的、界清的包含体。在拥有人类病毒中,巨细胞病毒包含体是最最充分之,感染细胞的胞核与胞浆内全都只是出现。巨细胞病毒包含体表现吗:①对内双染性包含体,周围包绕一轮透明晕,宛如猫头鹰眼状;②胞浆双染性或嗜酸性包含体;③高达皮细胞、内皮细胞、巨噬细胞和平滑肌细胞内全都只是看出包含体。免疫组织化学、DNA原位杂交和PCR有助于确诊。
  6. 卡波氏肿瘤
  卡波氏肉瘤是艾滋病患者极广的瘤子。流行型卡波氏肉瘤或艾滋病有关的卡波氏肉瘤与外种类不同:①同性恋或对性恋的男性差不多见,也足见静脉吸毒者;②生病成多为重,侵袭力更胜,不仅拉皮肤,而且关内脏(约75%病例累及内),依次为肺、淋巴结、胃肠道、肝、泌尿生殖系统,甚至个别累与肾上腺、心跟脾脏。皮肤卡波氏肉瘤呈红色或紫红色,早期也平的点子;进而,发展吗突出的彩色;最终形成组合,并不过发生腐败、溃疡。肿瘤由于梭形细胞构成,能够形成血管裂隙,其内可见红细胞,肿瘤细胞有内皮细胞和平滑肌细胞的表征。人疱疹病毒8型与卡波氏肉瘤的起关于。
  (二)免疫系统病理变化
  1.HIV相关性淋巴结病
  HIV相关性淋巴结病大致可以分成无滤泡破碎的滤泡增生、有滤泡破碎之滤泡增生、滤泡退化和滤泡耗竭四种植档次。在艾滋病发生前,患者产生持续性全身淋巴结病,肿大的淋巴结一般不越3cm,多数HIV感染者在艾滋病发生前淋巴结组织学改变也滤泡增生;艾滋病患儿淋巴结体积小,淋巴结病变为滤泡退化或用力。
  2.脾之病理变化
  脾肿大是艾滋病患儿常见的临床症状。成人患者脾重量超过400g时,常表示脾内有机会性感染及粗劣肿瘤发生。艾滋病脾的明确病变是淋巴细胞高度耗竭,仅来微量白髓,甚至白髓完全消失。
  儿童艾滋病脾的改吗举世瞩目的淋巴细胞耗竭和侵占红细胞现象,约50%病例出现卡波氏类病变。
  3.胸腺病理变化
  成人艾滋病患者的胸腺无明确病理变化,可以起B细胞滤泡增生。
  儿童艾滋病患者发生胸腺过早退化。HIV损伤胸腺上皮,引起淋巴组织有萎缩和奋力,可见浆细胞浸润和多按巨细胞形成。胸腺小体囊肿形成。
  4.骨髓的病理变化
  早期,3/4的病例表现吧细胞增生,以发细胞系和巨核细胞增生为主。晚期,患者衰竭时,骨髓细胞减少,可见未成熟的、发育不良的前体髓细胞、淋巴样细胞聚集、不出众巨核细胞、细网状硬化、轻度血管增生、组织细胞增生和含铁血黄素沉积。
  六、临床表现与分期
  从开头感染HIV到终末期是一个较为漫长复杂的历程,在当下等同进程的不等阶段,与HIV相关的临床表现也是应有尽有的。参照2001年制定的《HIV/AIDS诊断标准和处理标准》中华人民共和国国家标准(试行),将艾滋病的通通经过分成急性期、无症状期和艾滋病期。
  (一)急性期
  通常有在排头感染HIV后2-4两全左右。部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所发生的治疗症状。大多数病员看病症状轻微,持续1-3圆满后缓解。临床表现以发热最为常见,可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。
  此期在血液中可是检出HIV-RNA和P24抗原,而HIV抗体则当感染后一再周才出现。CD4+
T淋巴细胞计数一过性减少,同时CD4/CD8比率亦可倒置。部分病员而发生轻度白细胞和血小板减少或者肝功能异常。
  (二)无症状期
  可打急性期上此期,或凭明确的急性期症状而直接入此期。
  此期持续时间一般为6-8年。其日长和感染病毒的数量、型别,感染途径,机体免疫状况的个体差异,营养原则同生活习惯等要素有关。在无症状期,由于HIV在感染者体内不断复制,免疫系统受损,CD4+
T淋巴细胞计数逐渐下降,同时负有传染性。
  (三)艾滋病期
  也感染HIV后的末尾路。病人CD4+
T淋巴细胞计数明显下滑,多<200/mm3,HIV血浆病毒载量明显上升。此期主要临床表现为HIV相关病症、各种机会性感染和肿瘤。
  HIV相关症状:主要呈现呢连一个月份以上之烧、盗汗、腹泻;体重减轻10%上述。部分患儿表现为神经精神症状,如记忆力降低、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。另外还只是出现持续性全身性淋巴结肿大,其特性为①.除腹股沟以外出有限单或少只以上位置的淋巴结肿大;②.淋巴结直径≥1厘米,无压痛,无粘连;③.持续时间3单月以上。
  各系统广大的机会性感染和肿瘤如下(详见常见机会性感染诊断有)。
  呼吸系统:卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)、肺结核、复发性细菌、真菌性肺炎。
  中枢神经系统:隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病毒性脑膜脑炎。
  消化系:白色念珠菌食道炎,及巨细胞病毒性食道炎、肠炎;沙门氏菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌及隐孢子虫性肠炎。
  口腔:鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡、牙龈炎等。
  皮肤:带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎和甲癣。
  眼部:巨细胞病毒性及弓形虫性视网膜炎。
  肿瘤:恶性淋巴瘤、卡波氏肉瘤等。
  需要注意的凡,艾滋病期的临床表现呈多样化,并发症也不尽相同,所犯疾病及地面流行现患率密切相关。
  七、诊断标准
  诊断标准:HIV/AIDS的诊断得做流行病学史(包括未安全性生活史、静脉注射毒品史、
输入未经抗HIV抗体检测的血还是血液制品、
HIV抗体阳性者所特别子女要事暴露史等)、临床表现和实验室检查等进行归纳分析,慎重作出诊断。诊断HIV/AIDS必须是HIV抗体阳性(经确认试验证明),而HIV
RNA和P24
抗原的检测有助于HIV/AIDS的确诊,尤其是会缩短抗体“窗口期”和援早期诊断新生儿的HIV感染。
  (一)急性期
  诊断标准:病人以来内产生流行病学史和临床表现,结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断,或只有实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。
  (二) 无症状期
  诊断标准:有流行病学史,结合HIV抗体阳性即可诊断,或就实验室检查HIV抗体阳性即可诊断。
  (三)艾滋病期
   (1) 原因不明的缕缕不平整发热38℃以上,>1独月
  (2) 慢性腹泻次数多于3次/日,>1单月
  (3) 6独月以内体重下降10%上述
  (4) 反复发作的嘴白念珠菌感染
  (5) 反复发作的只有疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染
  (6)肺孢子虫肺炎(PCP)
  (7) 反复起的细菌性肺炎
  (8) 活动性结核或非结核分支杆菌病
  (9) 深部真菌感染
  (10)中枢神经系统占位性病变
  (11)中青年人出现痴呆
  (12)活动性巨细胞病毒感染
  (13)弓形虫脑病
  (14)青霉菌感染
  (15)反复起的败血症
  (16)皮肤粘膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤
  诊断标准:有流行病学史、实验室检查HIV抗体阳性,加上述号中之其余一样起,即可诊为艾滋病。或者HIV抗体阳性,而CD4+
T淋巴细胞数<200/mm3,也不过诊断也艾滋病。
  八、常见机会性感染的医治和防范
  (一)肺孢子虫肺炎
  1.诊断:
  (1)起病隐匿或者亚急性,干咳,气短和活动后加重,可有发热、紫绀,严重者发生呼吸窘迫;(2)肺部阳性体征少,或只是闻和少量散在的干湿啰音。体征与疾病症状的重程度往往不成比例;(3)胸部X线检查
可见双肺从肺门开始之弥漫性网状结节样间质浸润,有时呈毛玻璃状阴影;(4)血气分析
低氧血症,严重病例动脉血氧分压(Pa02)明显降低,常以60mmHg以下;(5)血乳酸脱氢酶常升高;(5)确诊依靠病原学检查如果痰液或支气管肺泡灌洗/肺组织活检等发现肺孢子虫的包囊或滋养体。
   2.治疗:
   (1)对病痛治疗
:卧床休息,给予吸氧、改善通气功能,注意和以及电解质平衡。如患儿进行性呼吸困难明显,可人工辅助呼吸。中重度PCP病人(PaO2<70mmHg或肺泡—动脉血氧分压差>35mmHg,可用大之松40mg每日2次口服5天,改20mg每日2次
口服5上,20mg每日1次于口服至抗PCP结束;如静脉用甲基强的松龙,用量也上述高之放宽之75%。(2)病原治疗:首选复方新诺明9-12片/日(TMP每日15mg/kg,SMZ每日100mg/kg),口服,每日3-4破,疗程2-3完美。复方新诺明针剂(剂量和齐),每6-8h
1赖,静滴。替代治疗:氨苯砜100mg,口服,每日1潮;联合利用甲氧苄啶200—400mg,口服,每日2-3不好,疗程2-3周。或克林霉素600-900mg,静注,每6h
1不行,或450mg口服,每6h 1不善;联合利用伯氨喹15-30mg,口服,每日1糟糕,
疗程2-3两全。或喷他脒,3-4mg/kg,每日1涂鸦,缓慢静滴(60分钟以上),疗程2-3完善。
   3.预防:
   (1)预防指征: CD4+
T淋巴细胞计数<200/mm3的成材及年轻人,包括孕妇和接受HAART治疗者。(2)药物选择:首选复方新诺明,体重≥60Kg者,
2片/日,体重<60Kg者,1片/日。若患者对该药不克耐受,替代药物有氨苯砜和TMP。患PCP病人经HAART治疗而CD4+
T淋巴细胞增加到>200/mm3连频频≥6独月时,可止预防用药。如果CD4+
T淋巴细胞计数又回落到<200/mm3时,应又开备用药。
  (二)结核病
   1.诊断
   临床证明发活动性结核。
   2. 治疗
  
HIV阳性病人如并发结核病,其看病规范及正规抗结核治疗方式一致,但疗程应适度延长。抗结核药物用时应注意与抗拒病毒药物中有相互作用和配伍禁忌。
  
治疗药物:异烟肼(H)、丁胺卡那(A)、利福平(R)、利福喷丁(L)、乙胺丁醇(E)、对氨基水杨酸钠(PAS)、吡嗪酰胺(Z)及链霉素(S)。
  药物剂量、用法与主要毒入反应见下表
  药名 每日疗法 间歇疗法成人(g)(周1-2蹩脚) 主要不良反应
   成人(g) 儿童mg/kg
   <50kg ≥50kg <50kg ≥50kg
  HSREPASZL 0.3 0.75 0.45 0.75 8.01.5 0.30.750.61.08.01.5
10-1520-3010-20—150-25030-40 0.5 0.60.75 0.750.6 0.6 1.0-1.210 122.0
2.00.6 0.6
肝毒性、末梢神经炎听力障碍、肾作用障碍、过敏反应肝毒性、胃肠反应、过敏反应视力障碍、视野缩小肝毒性、胃肠反应、过敏反应肝毒性、胃肠反应、痛风和利福平
  化疗方案(列举2只新治大化疗方案如下,更多治疗方案见国家结核病防治指南):
  ①2HRZE /
4HR:强化期:二单月、H、R、Z、E、每日一次等;继续想:四独月,H、R每日同次于。②2H3
R3 Z3 E3 / 4H3
R3:强化期:二单月、H、R、Z、E、隔日同一差;继续要:四独月、H、R、隔日一律软。
   3.预防
  
指征:艾滋病病人不是必须对结核病进行化学药物预防,但医疗医生但参看以下意见进行预防性化疗:病人的CD4+
T淋巴细胞计数〈200/mm3
时,可开展预防性化疗,其方案是:①异烟肼+利福喷丁,连续服药4-6独月(剂量见上表)。②异烟肼,连续服药12单月(剂量见上表)。
  (三)分支杆菌感染
  1.诊断
  分支杆菌感染的治病症状及活动性结核病相似,但全身播散性病变更为广阔。确诊:血培养、痰培养、支气管肺组织活检、痰支气管因洗东西培养也非结核分枝杆菌。
  2.治疗
   其它分支杆菌治疗及结核病的临床。
  鸟分支杆菌(MAC)治疗:首选治疗方案:克拉霉素500 mg
/次,2次/日或者(阿奇毒素600mg /日) +乙胺丁醇15 mg/kg
/日(分次服),重症患者可又一头利用利福布汀(300-600 mg
/日)或阿米卡星(10 mg/kg/次
肌肉注射,1次/日),疗程6只月。替代治疗方案:利福布汀(300-600 mg
/日)+阿米卡星(10 mg/kg/次 肌肉注射,1次/日)+环丙沙星(750
mg/次,2次/日),疗程6单月。
  3.预防
  艾滋病患儿不是得对非结核分枝杆菌病进行化学药物预防,医生冲医疗可参考以下意见。艾滋病病人,当CD4+
T淋巴细胞<50/mm3啊,可预防性治疗,以调减发生播散性MAC的机率。方案是克拉霉素500mg/次,2次/日;或阿齐霉素,1200mg/周。如患儿经HAART治疗而CD4+
T淋巴细胞增加及>100/mm3连连发≥6个月时,可住预防用药。
  (四)巨细胞病毒视网膜脉络膜炎
  1.诊断
   临床常见的显现呢高速视力减退,确诊有赖于眼底镜检查。
  2.治疗
  (1)更昔洛韦
5mg/kg/日,分为2次静滴,2-3周晚转移吧5mg/kg/日,每日1不良,静滴,终身维持。可挑起白细胞减少,血小板减少及肾作用未净。病情危重或纯粹药物治无效时只是联用膦甲酸钠
90mg/kg 静滴,每日2次于。若否视网膜炎亦可球后注射更昔洛韦。
  (2)膦甲酸钠 90mg/kg 静滴,每日2次 ,应用2-3周后改吗久90mg/kg
静滴,每日1破,可致肾脏作用不净,恶心和电解质紊乱,若肌酐清除率异常,则需要调整剂量。
  3.预防
  对于CD4+T淋巴细胞计数<200/mm3的AIDS的患儿,应定期检查眼底。一旦出现CMV病,应主动治疗,在疾病控制后要终身服药以戒复发。对于CD4+
T淋巴细胞计数<50/mm3的AIDS的病人应常规给予预防服药(更昔洛韦口服),在经HAART治疗中的患儿若那CD4+
T淋巴细胞计数>100/mm3还不停6月上述时可设想停止预防为药。
  (五)弓形虫脑病
  1.诊断
   弓形虫脑病常发生在CD4+ T淋巴细胞计数<100/
mm3的病人。表现为商家灶性或弥漫性中枢神经系统损伤,有头痛、低热、嗜睡、躁动和昏睡,局灶症状包括癫痫及中风,。其它病症包括:复视、偏盲、失明、步态不稳当、肌阵挛、颤动、人格改变、幻觉和晕厥。脑膜炎不广泛。头颅CT为一个或者多只小密度病灶,增强扫描呈环状或结节样增强。头颅MRI较CT更灵敏,典型的MRI表现也颅脑内多作长T1及长T2信号。确诊依靠脑活检。
  2.治疗
  首选治疗:乙胺嘧啶(负荷量100mg,口服,2次/日,此后50-75mg/日维持)+磺胺嘧啶(1-1.5g,口服,4不行/日),疗程一般为3周,重症患者及临床、影像学改善不顺心患者疗程可延长到6到家以上。不可知耐受者和磺胺过敏者可以选用克林霉素600mg/次,静脉给药,每6钟头给药一不成,联合乙胺嘧啶。为减少血液系统不良反应,合用甲酰四氢叶酸10-20mg/日。
  3.预防
  对任弓形虫脑病病史但CD4+
T细胞计数<100/mm3还弓型体抗体IgG阳性的患者应常规用复方新诺明2片/日防,对既向患过弓形虫脑病的病人如长远用乙胺嘧啶(25-50mg/日)+联合磺胺嘧啶(2-4g/日)预防。病人经HAART治疗而CD4+
T细胞增加到>200/mm3并不停≥3-6只月时,可止预防用药。对弓形虫抗体阴性且CD4+
T细胞计数<100/mm3的患者应避免弓形虫感染。具体措施包括:肉类食品应以-20℃冷藏;肉类食物如果煮熟(至少60℃以上)以杜绝组织遭到之包囊;蔬菜水果要清洗干净;不留宠物。
  (六)真菌感染
  1.诊断
  临床诊断也真菌感染,常见的凡念珠菌感染和最新隐球菌感染。
  2.治疗
  (1)念珠菌感染
  口腔念珠菌感染的首选治疗是掣肘霉菌素局部擦去加碳酸氢钠漱口水漱口,如果对上述临床无反应,可以给予如下治疗:氟康唑:50mg-100mg/次,口服,1次/日,
疗程1-2圆满。食道念珠菌感染:氟康唑首剂200mg/日,后改也100mg /次,1次/日,
应用1-2全面;重症病人氟康唑可长剂量与延伸疗程。对复发性念珠菌感染建议氟康唑100mg/日,长期服用。
  (2)新型隐球菌脑膜炎
  1)降颅压治疗:首选甘露醇,重症者可行侧脑室外招流。
  2)抗真菌治疗:首选两性霉素B,先打每天1mg,加入5%的葡萄糖水中500ml缓慢静点(不宜用生理盐水,需避光),滴注时间未少于6-8时。第二上与老三上各为2
mg和5
mg,加入500ml的葡萄糖水中滴注。若无反射第四天可以增量至10mg。若任由严重反应,则以后按5mg/日益,一般达到30-40
mg(最高剂量50mg/日)。疗程需要3单月以上,两性霉素B的总剂量为2-4g。两性霉素B不良反应较充分,需严谨观察。二性霉素B与5-氟胞嘧啶(5FC)合用具有共同作用。5FC为100mg/kg/日(1.5g-2.0g,3/日),二者同利用至少8-12两全。二性霉素B也不过和氟康唑同利用,用法吗氟康唑200mg/日,口服或静滴,疗程8-12完善。
  3)必要常常不过由于脑室引流管注射两性霉素B 0.5-1mg/次,隔日一模一样不成。
  4)病情平稳后可改用氟康唑维持,200mg/次,1次/日,长期保持,以预防复发。
  九、抗逆转录病毒治疗(ART)
  (一)治疗对象
  最老限度地抑制病毒之复制,保存及恢复免疫机能,降低病死率和HIV相关性疾病之发病率,提高患者的生质量,减少艾滋病的传遍。
  (二)开始抗逆转录病毒治疗的指征和机会
  1.成人及弟子起抗逆转录病毒治疗的指征和时
  临床分期 CD4细胞计数(个/mm3) 推荐意见
  急性感染期 无论CD4细胞计数为多少 考虑医治
  无症状感染期 > 350/mm3,无论血浆病毒载量的价值吗多少
定期复查,暂未看病
   200—350/mm3期间
定期复查,出现以下状况有就是进行诊治:1)CD4细胞计数1年内大跌逾30%;2)血浆病毒载量
>100,000/mL;3)患者迫切要求治疗,且保险有精美的依从性。
  艾滋病期 无论CD4细胞计数为稍 进行医疗
  如果无法检测CD4细胞数并且出现医症状的时光,淋巴细胞总数≤1200/mm3
时可以起来ART。
  
以开班展开抗逆转录病毒治疗前,如果病人在重的机会性感染,应控制感染后,再起来治疗。
   2.早产儿和孩子开始抗逆转录病毒治疗的指征和时
  婴幼儿期,对于小于18独月婴儿体内出来自母体抗
HIV抗体,因此首选应用HIV DNA
PCR法检测,阳性可早期诊断HIV感染;如无条件时,也可用HIV RNA
PCR法来替代,两不行检测阳性也可诊断HIV感染。
  考虑到婴幼儿病情进行使较老的小孩及成人快,对于<12个月龄的赤子,可免考虑病毒学、免疫学指标和是否伴有医疗症状的变更,建议看。
  1春以上的孩儿,艾滋病期或CD4+
T淋巴细胞的比重<15%建议看;如果CD4+
T淋巴细胞的百分比在15%-20%中,推荐治疗;
如果在21%-25%内建议推迟治疗、密切监测患者CD4+
T淋巴细胞百分数的变。无医疗症状,CD4+
T淋巴细胞的百分>25%,建议推迟治疗、定期随访,
监测临床表现、免疫学及病毒学指标的浮动。
  (三)国内现有抗逆转录病毒(Antiretrovirus,ARV)药物介绍
  
时国际及起四类似药品,共24种,分为核苷类逆转录酶抑制剂(NRTIs)、非审查苷类逆转录酶抑制剂(NNRTIs)和蛋清酶抑制剂(PIs)及融合抑制剂(FIs)。目前国内的ARV药物并12栽,分为三类,即核苷类逆转录酶抑制剂、非审查苷类逆转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂。
  药物名称 缩写 类别 用法与用量 主要毒副作用
ARV药物中相互作用和注意事项 备注
  Zidovudine齐多夫啶 AZT 核苷类 成人:300mg/次,2次/日 新生儿/婴幼儿:
2mg/kg,4次/日孩子:160mg/ m2体表面积,3不成/日
1)骨髓抑制、严重的贫血或嗜中性粒细胞减少症;2)胃肠道不适:恶心、呕吐、腹泻等;
3) CPK和ALT升高;乳酸酸中毒和/或肝脂肪变性 不可知跟d4T合用 已发华药品
  Lamividine拉米夫啶 3TC 核苷类 成人:150mg/次,2次/日还是
300mg/次,1次/日;新生儿: 2mg/kg, 2次/日;儿童: 4mg/kg,2次/日
少,且比轻微。偶有头痛、恶心、腹泻等无适 已出国产药品
  Didanosine去羟肌苷(片或免除) ddI 核苷类 片剂 成人:体重≥60kg
200mg/次,2次/日;体重< 60 kg 125mg/次,2次/日散剂 成人:体重≥60kg
250mg/次,2次/日,体重< 60 kg 167mg/次,2次/日新生儿/婴幼儿:
50mg/m2体表面积,每天少软;儿童: 120mg/ m2体表面积,每天有数浅空腹服用
1)胰腺炎;
2)外周神经炎;3)消化道不适,如恶意、呕吐、腹泻等4)乳酸酸中毒和/或肝脂肪变性
与IDV、RTV合用应间隔2小时;与d4T合用会要双方的毒副作用叠加
已产生华及进口药
  Stavudine司坦夫啶 d4T 核苷类 成人:体重≥60kg 40mg/次,2次/日;
体重<60kg 30mg/次,2次/日;儿童: 1mg/kg,2次/日(体重>30kg按30
kg计算) 1)外周神经炎;2)胰腺炎;3)乳酸酸中毒和/或肝脂肪变性
不克同AZT合用;与ddI合用会使双边的毒副作用叠加 已出国产及进口药
  Abacavir阿巴卡韦 ABC 核苷类
成人:300mg/次,2次/日新生儿/婴幼儿:不建议用本药儿童: 8mg/Kg
,2次/日,最充分剂量300mg ,2次/日。
1)高敏反应,一旦出现高敏反应应终身停用本药;2)恶心、呕吐、腹泻等;
已登记
  Combivir (AZT+3TC) 核苷类 成人:1片/蹩脚,2次/日 见AZT与3TC
见AZT和3TC 已产生进口药
  Trizivir(AZT+3TC+ABC) 核苷类 成人: 1片/次,2次/日 见AZT、3TC和ABC
见AZT、3TC和ABC 已注册
  Nevirapine奈韦拉平 NVP 非核苷类
成人:200mg/次,2次/日新生儿/婴幼儿:5mg/kg,2次/日儿童:<
8年份,4mg/kg,2次/日;>
8年度,7mg/kg,2次/日。注意:奈韦拉平有导入期,即以始发看的头14龙,需先从治疗量的一半起(
每日一潮),如果任凭严重的副作用才可多至足量(每日两不良)
1)皮疹,出现严重的还是只是致命性的皮疹后答应终身停用本药;2)肝损害。出现重症肝炎或肝功能不咸时,应终身停用本药。
引起PI类药物血浓度下降;与IDV合用时,IDV剂量调整至1000mg 3次/日。
已出国产药品
  Efavirenz依非韦伦 EFV 非核苷类 成人:600mg/次,1次/日小孩:体重
15-25kg: 200-300mg 1次/日;25-40kg: 300- 400mg 1次/日;>40kg: 600mg
1糟/日睡前服用
1)中枢神经系统毒性,如头晕、头痛、失眠、非正常思维等;2)皮疹;3)肝损害;4)高脂血症和高甘油三酯血症。
与IDV合用时,IDV剂量调整及1000mg 3不行/日;不建议以及SQV合用; 已起进口药
  Indinavir印第那韦 IDV 蛋白酶抑制剂 成人:800mg/次,3次/日小孩子:
500mg/m2 体表面积,3次于/日空腹服用
1)肾结石;2)对血友病患者有或加剧出血倾向;3)腹泻、恶心、呕吐等;4)甲外翻、甲沟炎、脱发、溶血性贫血等;5)高胆红素血症;6)高脂血症、糖耐量异常、脂肪又分布等PI类药物共性毒副作用。
与NVP、EFV合用时,剂量增至1000mg 3赖/日;服药期间,每日均匀饮用1.5L-2L水
已生国产及进口药
  Ritonavir RTV 蛋白酶抑制剂
成人:在服用初至少用二圆的辰以服用量逐渐多及600mg/次,2次/日。通常也:第一、二上,口服300mg/次,2次/日;第三交第五龙,口服400
mg/次,2次/日;第六到第十三天,口服500/次,2次/日
1)恶心、呕吐、腹泻、头痛等;2)外周神经感觉格外;3)转氨酶和γGT的上升;4)血脂异常;5)糖耐量降低,但不过少出现糖尿病;6)应用时比较丰富时可出现脂肪的再次分布。
由于RTV可引起较重的胃肠道不适,大多数病人无法容忍本药。故多作为任何PI类药物之激动剂,仅在极少的情景下独自。
已注册
  Lopinavir/Ritonavir(Kaletra) LPV/RTV 蛋白酶抑制剂
成人:3粒/次,2次/日(Kaletra每粒含量:LPV 133.3mg,RTV
33.3mg)儿童:7-15kg,LPV 12mg/kg和 RTV 3mg/kg,每天2次;LPV 15-40 kg 10
mg/kg和 RTV 2.5mg/kg,每天2浅 主要为:腹泻、恶心、血脂异常;也可起
头痛和转氨酶升高。
与ddI合用时,ddI应在本药服用前1小时要服用后2钟头又口服。 已报
  注: 服用方法吃2次/日=每12钟头服用1不善, 3不善/日=每8时服用1糟糕
  (四)成人及青少年几种推荐用药方案
  根据当下国际及一度部分ARV药物可以组成以2NRTIs乎骨架的一道NNRTI或PI方案,或3NRTIs方案等,需要提出的凡,每种方案还来其优缺点,例如毒性、耐药性对下看病来的震慑、实用性和趋势等,需依据病人的具体情况来掌握。现以我国药品早已来药味为根基推荐以下几种植组成方案:
  1.一样线引进方案:
  AZT(或d4T)+3TC+EFV(或NVP)
  2.代表方案
  (1)AZT(或d4T)+3TC+IDV
  (2)ddI + d4T+ EFV(或NVP)
  (3)AZT+ddI+EFV(或NVP)
  (五)特殊人群的ARV
  1.儿童
  儿童医疗首选3种植抗病毒药物联合治方案。许多成人使用的ARV药物以因小体重以及体表面积改变药物配方后呢得用来儿童。
  推荐儿童以的一样线药物包括 2NRTIs加相同种非核苷类药物 (NVP 或者
EFV):2NRTIS+EFV(用于3寒暑以上或者能吞服胶囊的孩童)、2NRTIs+NVP(用于3年以下或不可知吞食胶囊的孩子)。替代方案也2NRTIs加同种植PI:PI首选LPV/RTV;由于IDV需要大量饮用,并需8时服用一涂鸦,故推荐呢次选。
  2.孕妇
  孕妇以及成人开始抵制病毒治疗的会相同,但必须同时考虑以下问题:其一是所采取的治方案要发会以降低母婴传播之效应;其二是要权衡抗病毒药物对孕产妇、胎儿和新生儿的影响。一般标准是孕前曾用HAART的,不建议停用治疗;如原来方案遭无AZT,在恐的情形下,应加入AZT;如无开始治病的产妇在妊娠的前方三个月一般不推荐治疗。
  有研究表明,在应用d4T看病过程被,发生乳酸性酸中毒或肝脂肪变性的机率,大于下其它核苷类药物,在孕妇更为引人注目。因此当HIV感染的大肚子受,不主张以含d4T之方案。由于EFV对胎儿有致畸性,至少在妊娠的前头三单月承诺避免以EFV。由于产妇服用PIs类的药来出妊娠糖尿病的惊险,从而增加巨大儿、流产、早产及死胎等的生死存亡,故PI类药物一般不引进以。
  推荐AZT+3TC+NVP可以当作孕妇的平线方案。
  需要指出的是,对于产妇应用ARV毒副反应资料,多来动物模型、发生的病例、注册之素材及诊治科研,在孕妇受以ARV的药代动力学情况,以及那安全性的连锁材料还有限。
  3.以统一有结核的HIV/AIDS病人
  
由于抗结核药物及ARV会出现药物中相互影响,加重肝毒性,故对诊断结核时无领抗病毒治疗的TB/HIV合并感染者,一般提议在始发ARV治疗前先完成结核的疗。但对AIDS晚期病人,推迟ARV治疗或者会见影响患者在,故建议一旦患儿CD4+
T淋巴细胞计数<50/mm3,当结核治疗中,病情有好转便起来抵制病毒治疗;如CD4+
T细胞计数在 50-200/mm3,结核治疗加重阶段结束起抵制病毒治疗。
   如果用以服用抗结核药物及抗HIV药物,首选药物包括AZT/3TC 或者
d4T/3TC加另外一栽非核苷类药物要是ABC。如果服用非核苷类药物,则
EFV是首选的配伍药物,因为该针对性结核治疗过程遭到肝脏毒性作用要低于NVP。但是,其剂量或要充实至800mg/天。在结核治疗过程遭到莫引进以蛋白酶抑制剂,因为后者与利福平有拮抗作用。
  4. 静脉药物依赖者的抗病毒治疗
  由于药物滥用行为或会见潜移默化静脉药物依赖者对治疗的依从性,或是因为联合感染丙型肝炎而只要患者对抗病毒治疗难以容忍的题材,在静脉药物依赖者中开展ARV治疗、提高依从性和可持续性是治病成功之关键。
  
对静脉药物依赖患者开始抵制病毒治疗的时机和普通病人同样。开始前,应往患儿提供充分信息,评估依从性所面临的秘障碍。在自觉的功底及拓展医疗,增加医疗成功之几带队,以免造成医疗失败和耐药性。
  
对于筋药物依赖患者来说,最好使用简单的看病方案、固定剂量联合方案。d4T+3TC+NVP是如出一辙栽比较优良的方案,但承诺注意NVP的肝毒性。
  
应特别关爱抗病毒治疗的药分发过程。持续监控药物分发可以有效增强依从性。通常,在患儿开始治疗后,应增加督导的频率。随着医疗过程中患者的面貌日趋稳定,药物分发的间隔时间可以拉开。相反,稳定后的患者一旦作为易得无规律,可以另行祭更加频繁的服药方案。
  注意抗病毒药物与其它药物,尤其是美沙酮之间在的药品相互反应。研究证实,AZT与美沙酮联用时浓度会上升约40%,到目前为止,还没其他经验表明可以减掉AZT剂量,但承诺密切监控AZT的毒性或避免双方合用。ddI与美沙酮联用时浓度为察觉会跌约60%。这或者会见造成ddI剂量不足、病毒抑制非全与形成抗药性。此外,抗病毒药物如奈韦拉平、依发韦仑会通过诱导细胞色素P450网下跌美沙酮的深浅,在少数患儿中起阿片戒断症状(多以始发治病后的4-8龙出现)。故在开头新的抗病毒治疗后,应本着这些患者进行经常性的医学评估,以监察戒断症状。
  (六)疗效的评估
  治疗的得力吗主要是由此以下三个点拓展评估:病毒学指标、免疫学指标及医治症状,病毒学的更改是不过要害的指标。
  1.病毒学指标
  
对于使用HAART方案医治的患儿,大多数患者血浆中病毒载量的程度4圆内应降低1单log以上,
在临床后底3-6只月,病毒载量即可达到检测不顶之水准。
  2.免疫学指标
   经HAART治疗3独月后,CD4+
T淋巴细胞计数与临床前相比多了30%即使提拔治疗中,或于诊疗首先年晚CD4+
T淋巴细胞计数增长100独/mm3,提示治疗中。
  3.临床症状
  
当治疗中时,临床症状会解决,机会性感染的发病率和艾滋病的死亡率可以大大降低。
  (七)换药的指征、原则
  1.换药的指征
  (1)存在医疗失败的情形:
  1) 经HAART 8周到后,血浆中病毒载量比原水平下降没有超过1 log
c/ml或HAART 6个月后,血浆中病毒载量没有降低到“测不生”的档次;
  2)
血浆中病毒载量经HAART治疗都达到“测不有”的水准后又起明显反跳;
  3) CD4+ T淋巴细胞计数不起或看过程被出现CD4+
T淋巴细胞计数下降都小于治疗前之水准。
  4)HAART过程被,患者仍一再出现机会性感染和/或HIV相关性疾病。
  (2)出现ARV药物的深重毒副作用:
  如骨髓抑制、胰腺炎、重症皮疹、高脂血症、严重的肝功能异常等。
  2.换药的规则
  (1)治疗失败的换药原则
  1)根据耐药试验结果进行分析后,对出现耐药的药进行换;
  2)无法展开耐药试验,在可能的规格下答应转换所有的治病药物。
  (2)因药物毒副作用换药的尺度以及方案(以本国现有药物为根基)
  治疗药物 主要的毒副作用(换药的由) 可转移的药
  AZT 骨髓抑制作用、严重的胃肠道反应 d4T
  d4T 外周神经炎、胰腺炎 AZT
   脂肪丢失或脂肪还分布 ABC
  NVP 严重的肝损害 EFV
   重症(非致命性的皮疹) EFV
   致命性的皮疹(高敏反应) IDV
  EFV 中枢神经系统毒性 NVP
  (八)依从性
  临床研究表明,在医疗过程被患者漏服药物及5%以上时,则生麻烦上治疗成功的靶子,故在采取HAART之前承诺同患者出尽的交流,让她们询问医疗的必要性、治疗后或者出现的匪刚、依从性的重大、服药后要开展为期的检测,以及以起其他不适时应立即同医务人员联系。同时假设博取那个亲人或朋友的支持,以提高患者的依从性。
  十、HIV感染的母婴垂直扩散处理
  阻断HIV母婴垂直扩散的有效性办法也:产科干预+抗病毒药物干预+人工喂养。应用之归结艺术,可要是母婴垂直传播率降低也1-2%。自愿咨询与检测(VCT)是具有母婴垂直扩散预防项目的先决条件,
也是极致着重之始末之一。
  (一)产科干预
  1.终止妊娠
对于已规定的艾滋病病毒感染孕妇要给以有关文化之指点,使该认识及艾滋病病毒感染的危,强调妊娠、分娩及产后哺乳出以艾滋病病毒传染为轮胎婴儿的安危,但是否已妊娠应基于其个人希望而定,并应开展下前咨询。
  (1)
对于要求做人工流产的艾滋病病毒感染孕妇,应及早手术,以减掉并发症的生。
  (2)
对于要求继续妊娠的产妇,应与优孕、优育、孕期保健与生前哺乳准备、产后母乳喂养等题材的咨询,并下对应的阻断措施。
  2.分娩艺术
  (1)剖宫产分娩
  择期剖宫产而降母婴传播机率,但急诊剖宫产对防范艾滋病母婴传播的尚未强烈作用。一般择期剖宫产的会选择在怀孕38圆。
  (2)阴道分娩
  会阴侧切术、产钳或吸引器助产等,除非有必要的产科指征,否则避免使。如果起胎膜早破或临产早期出现胎膜破裂,应主动处理,缩短产程。
  (二)抗逆转录病毒药物干预
  对孕产妇进行抗病毒治疗时,必须权衡抗病毒药物对产妇、胎儿和婴儿的震慑。
  1.脚下常用医疗方案:
   (1)AZT+ NVP联合用药
  孕妇于怀孕28完美起服用AZT 300mg,口服,每日2涂鸦,至分娩。
  分娩过程遭到各个3小时AZT 300mg,口服,至分娩了。
  孕产妇临产后服用NVP
200mg,若孕妇服药24时后循未分娩,则给临产后致重剂量NVP
200mg。若选择性剖宫产,应于手术前2时服用NVP
200mg。婴儿出生后72小时外一次性服用NVP 2mg/kg,最多无跳6mg。
  (2)AZT+3TC联合用药
  孕妇于怀孕36周开始服药AZT 300mg+3TC 150mg,每天有数糟糕,至分娩。
  分娩过程遭到 AZT 300mg 3小时1次等+3TC 150mg每日2不成,至分娩了。
  产后 产妇AZT 300mg每日2次+3TC 150mg每日2坏,持续用药7龙。
  新生儿 AZT 4mg/kg每日2次+3TC 2mg/kg每日2软, 持续用药1周到。
  (3)NVP方案
  孕产妇临产后服用NVP
200mg,若孕妇服药24时后按照不分娩,则给临产后致重剂量NVP
200mg。若选择性剖宫产,应以手术前2时服用NVP
200mg。婴儿出生后72钟头内一次性服用NVP
2mg/kg,最多未超6mg。若婴儿服用NVP
1小时内呕吐,则应又服用NVP一次等。
  (三)产后阻断
  1.提供喂养咨询
  对于HIV阳性产妇提供精心周到的喂养咨询服务,使其知晓如何通过变更喂养方式,最要命限度的暴跌婴儿感染HIV的或,帮助她们处理为变更喂养方式如遇的思与社会问题。
  2.确保产后好好的养分
  产妇哺乳期许诺进食富有营养的膳食;应补充铁、叶酸、锌和另外微量元素;产后答应补充高剂量的维生素A。
  3.指导对的喂养技术,注意哺乳期乳房的保护
  乳头皲裂、乳腺炎和乳腺脓肿显著增多母乳传播HIV的安危。
  4.HIV阳性产妇婴儿的喂养方式选择
  (1)人工喂养
  人工喂养得了杜绝HIV通过乳汁传播让婴儿的或许,是无限安全之喂养方式。
  (2) 单纯母乳喂养
  单纯母乳喂养的小儿比混合喂养更安全。早期断奶非常关键。
  (3) 其它喂养方式
  将由孕妇体内挤出的母乳进行消毒处理后还哺乳,通常的主意是巴氏消毒法。
  十一、HIV-1职业暴露后的拍卖
  HIV-1的差暴露是据卫生保健人员在事工作遭到与艾滋病病毒感染者的血、组织或其他体液等触要颇具感染HIV的高危。
  (一)危险程度之评估
  1.暴露源危险度的分级:
  (1)低传染性:病毒载量水平没有、无症状要高CD4水平。
  (2)高传染性:病毒载量水平高、AIDS晚期、原发性HIV感染、低CD4水平。
  (3)暴露源情况不明:暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否也HIV感染,以及污染的武器或物品所带动的病毒含量不明。
   2.爆出程度分级:
  
(1)一级暴露:暴露源为体液或者隐含体液、血液的医疗器械、物品;暴露类型也暴露源沾染了未完的皮肤或者粘膜,但暴露量小且暴露时间比短。
  (2)二级暴露:暴露源为体液或者隐含体液、血液的医疗器械、物品;暴露类型为暴露源沾染了未完的肌肤要粘膜,暴露量大且暴露时间比较丰富;或暴露类型也暴露源刺伤或割伤皮肤,但损害程度比容易,为表皮肤摩擦伤要针刺重伤(非大型空心针或深部通过刺针)。
  (3)三级暴露:暴露源为体液或包含体液、血液的医疗器械、物品;暴露类型也暴露源刺伤或割伤皮肤,但伤程度比重,为深部伤口或割伤物有醒目可视的血。
  (二)职业暴露后的拍卖标准
  (1)用肥皂液和流动的清水清洗被传染有;
  (2)污染眼部等粘膜时,应用大量生理盐水反复对粘膜进行冲洗;
  (3)存在伤口时,应轻柔挤压伤处,尽可能挤出损伤处的血流,再就此肥皂液和流动的清水冲洗伤口;
  (4)用75%的酒精或0.5%碘伏对创口有进展消毒、包扎处理。
  (三)职业暴露后预防性抗逆转录病毒治疗
  1.医治方案
   治疗方案 常用药物组合
  基本用药方案 AZT+3TC 首选组合
   ddI+d4T
   d4T+3TC
  强化用药方案 AZT+3TC+IDV首选组合
   基本用药方案 + EFV(耐PI)
   基本用药方案 + ABC
  2.开治疗的时日跟疗程
  
以发生工作暴露后尽量在绝缺的时光外(尽可能在2钟头内)进行预防性投药,最好不超24小时,但就是超过24小时,也建议推行预防性投药。
   基本用药方案以及激化用药方案的疗程均为连续服药28龙。
  3.防范治疗的适应症
  暴露级别 暴露源VL水平 是否开展防用药 治疗方案
  一级 低传染性 不开展防范用药
  一级 高传染性 建议开展防用药 基本用药方案
  二级 低传染性 建议开展预防用药 基本用药方案
  二级 高传染性 建议开展防范用药 强化用药方案
  三级 低传染性 建议开展防用药 强化用药方案
  三级 高传染性 建议开展预防用药 强化用药方案
  一级 暴露源情况不明 建议开展防范用药 基本用药方案
  二级
  三级
  (四)职业暴露后底提问和监测
   1.暴露后底问讯
  在产生工作暴露后,医疗卫生相关机关应提供针对性暴露者的随访和咨询,包括心理咨询。随访的始末囊括:对所适应药物毒副作用的监测和拍卖、定期开展HIV抗体的检测、观察与记录HIV感染的最初症状等。
   2.HIV染上的监测
   事故产生后及时、4周、8周、12周暨6月晚检测HIV 抗体,有规则时不过作HIV
P24抗体和HIV RNA测定。
  (五)职业暴露后的挂号以及晓
  各医疗单位应每半年拿如约单位来HIV职业暴露的情事进行登记汇总,逐级申报至省级疾病防控制中心,省级疾病预防控制中心集中后报告中国疾病预防控制中心。
  (六)预防工作暴露的办法
  (1)进行或者接触病人血液、体液的诊治和医护工作时,必须带手套。操作完脱去手套后,应马上洗手;
  (2)在进展有或产生血液、体液飞溅的治疗和护理操作过程中,医务人员除需佩戴手套及口罩外,还承诺带防护眼镜;当有或发血液、体液大面积飞溅,有传染操作者身体的或者时时,还应通过上存有防渗透性能的隔离服;
  (3)医务人员在进行接触病人血液、体液的治病和护理操作时,若手部皮肤在破绽时,必须戴双层手套;
  (4)使用后底锐器应当直接放入不克刺穿的利器盒内或毁型器内进行安全处置;抽血时建议以真空采血器,并动用蝶型采血针;禁止对运用后的一次性针头复帽;禁止用手一直触及使用过的针头、刀片等锐器。
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perinatal HIV-1 transmission in the United States. MMWR Recomm Rep. 2002
Nov 22;51(RR-18):1-38.
  撰写组成员(以姓氏笔画为顺序):
  王爱霞 王福生 王清玥 王 健 冯铁建 卢洪洲 孙洪清 孙永涛
  叶寒辉 李太生 李兴旺 刘正印 邢玉兰 何 云 汪 宁 吴 昊
  吴南屏 张福杰 周曾全 宫恩聪 赵红心 赵 敏 唐小平 徐莲芝
  徐小元 曹韵贞 康来仪 蒋 岩 蔡卫平 樊庆泊 潘孝彰
  通讯作者:李太生
  附件2:中医药治疗艾滋病治疗技术方案(试行)
  1.前言
  2004年1月按国家中医药管理局中药防治艾滋病工作组织协调小组的要求,中国中医研究院艾滋病中医药防治中心领衔组织关于专家,根据国家中医药管理局受坦合作艾滋病研究治疗项目十七年积累之国药治疗经验,结合我国艾滋病的诊治特点及全国中医药界在艾滋病中医药治疗研究被的涉起草了《中医药治疗艾滋病临床技能方案》(以下简称《方案》)初稿。此后,国家中医药管理局中药防治艾滋病工作组织协调小组办公室以一再集团了
  全国医疗艾滋病中医、西医、中西医结合专家针对《方案》初稿进行改动论证,形成了《中医药治疗艾滋病治疗技术方案(试行)》。此《方案》已以5探望中医药治疗艾滋病试点项目被起试用,反映不错。
  本方案的第一以中医药对艾滋病发生、发展不同等级的认识、中医辨证分型和看中治疗方药的牵线。关于艾滋病的盛行病学、临床诊断学等情节,请参见附件1《艾滋病临床指南》,在这不再赘言。
  2.治疗分期及其病理机制
  艾滋病是一致栽慢性进行性疾病,从病毒感染到艾滋病的末梢可分为几单等级,为了好临床掌握,本方案中拿其分成三期。
  2.1性急感染期
  艾滋病毒侵入人体,机体卫外防御系统对侵犯邪毒必然进行抗击,此期或也邪毒犯表,郁于腠理,表卫失和,出现头痛、发热、乏力、咽痛、全身不适等表现;或邪毒入侵犯肺,出现壮热、咳嗽、咯痰、头身疼痛相当表现;或浅宣泄失畅,邪毒郁于肌奏,而见颈、腋及枕部淋巴结肿大,或急性多发性神经炎,皮疹,肝脾肿大等,约不断1-2周后机关缓解。总之,此期正邪相搏,但刚暂能胜邪。感染的新HIV大量复制,CD4细胞急骤下降,之后HIV复制被相对抑制,CD4仍会回复至500/mm3
或再次胜似。从HIV侵入身体到机体出现抗-HIV抗体的及时段时间称窗口期,约2周-12完善。
  2.2潜伏期
  艾滋病毒感染人体在经验了急性感染期后,进入一个相当丰富的无症状期,有的人感染后没有急性期直接进去潜伏期。这同一时代的感染者虽然称“无症状”,是据没有出现以及艾滋病有关的病症,并非绝对无症状。此期,正邪相当,正邪斗争上僵持阶段,但正气逐渐为消耗,阴阳、气血、津液及内功能日渐失调。临床多表现吗面色苍白少华,易于感冒,全身乏力,失眠多梦,焦虑恐惧,情绪低落、头晕目眩、或低热盗汗、烦热口关系,淋巴结肿大当,机体抵抗力逐渐回落。感染HIV后底隐没期约8-10年,在HIV感染6独月时,机体内之HIV病毒载量维持比较逊色档次,CD4
细胞则因平均约30-50/mm3/年底速度逐年下降。
  2.3发病期
  艾滋病毒在肉体内复制繁殖,不断损坏身体免疫机能,病情展开及早晚程度时,机体的免疫功能低下或短,出现
艾滋病有关病症。此期正不胜邪,正气更虚,各种病邪乘虚而入,导致正虚邪实,气血津液及内功能各不足;或坐虚留瘀,因虚致痰,痰瘀互结,消噬正气,临床可见各种机会性感染。表现呢不断发热,淋巴结肿大,腹泻,消瘦、乏力、鹅口疮、咳嗽、头痛,皮疹皮炎,并发PCP、肿瘤、结核等。至终晚期,正气极端衰退,气虚阳损,血虚阴损,阴损及阳,阳损及阴,阴阳俱衰,表现呢虚羸消瘦、倦怠乏力、萎黄神疲、喘促息微等,终致阴阳离决,生命消亡。发病期CD4在200-50/mm3要么另行低。从入艾滋病期到患者死亡之时间大概0.5-2年。
  3.辨证论治(常见证型及处理)
  艾滋病毒感染人体后是一个缓的前行过程。不同的村办与见仁见智之路间医病机表现不同,中医界通过十大抵年来之追究,对艾滋病的中医病因病机有了定之认,形成了医艾滋病的一些基本方药。目前中医对艾滋病临床的主要对象是提高免疫机能、控制机会性感染,改善生活质量,使病人带毒生存。由于艾滋病病毒感染后的各种机会性感染错综复杂,为了便于临床操作,对各期进行如下辨证分型论治,在诊疗及可参照执行。
  3.1性急感染期
  此期治疗的规范是尽快透邪外出,消除急性感染的病症。
  3.1.1民歌热型:症见身热、头痛、咽痛、微恶风、咳嗽痰黄稠、自汗出,脉浮数,舌苔薄白或兼黄。
  治法:辛凉解表
  方药:银翘散加减
  组成:连翘 银花 苦桔梗 薄荷 竹叶 生甘草 荆芥穗 淡豆豉 牛蒡子
  中成药:板蓝根冲剂、VC银翘片
  3.1.2风寒型:症见恶风、恶寒明显,头痛剧烈,发热汗不发生,周身肌肉疼痛,脉浮紧,舌苔薄白。
  治法:辛温解表
  方药:荆防败毒散加减
  组成:羌活 独活 柴胡 前胡 枳壳 茯苓 荆芥 防风 桔梗 川芎 甘草
  中成药:川芎茶调散、正柴胡饮
  3.2潜伏期(无症状HIV感染)
  此期的医疗条件是竭尽提高机体的免疫功能,调整全身的功力状态,使正邪处于平衡状态,尽量推迟发病时。
  3.2.1气血两亏型:平素体质弱,面色苍白,畏风寒,易受凉,声没有气怯,时有自汗,舌质淡,脉虚弱或细弱。
  治法:气血双补
  方药:八珍汤或归脾汤加减
  组成:当归 川芎 白芍药 熟地黄 人参 白术 茯苓 甘草 黄芪 龙眼肉 酸枣仁
远志
  中成药:人参归脾丸
  3.2.2肝郁气滞火旺型:平素性格内向,情感脆弱,情绪容易烦躁,得知自己感染HIV后,更是担忧恐惧,胸胁胀闷,失眠多梦,不克控制自己的心思,甚至生自杀念头,妇女可来月经不调,乳房少腹结块,查体可于早出现淋巴结肿大,舌苔薄白,脉弦。
  治法:疏肝理气
  方药:柴胡疏肝散加减
  组成:陈皮 柴胡 川芎 香附 枳壳 芍药 甘草 当归 白术 茯苓
  中成药:丹栀逍遥丸
  3.2.3饮热内扰型:平素饮食切莫节,或嗜食辛辣厚腻,易于心烦急躁,口苦吞酸,呕恶嗳气,失眠,目眩头晕,苔腻而惜败,脉滑数。
  治法:化痰清热,理气和受到
  方药:温胆汤加减
  组成:半夏 陈皮 茯苓 枳实 竹茹 甘草 生姜
  3.3发病期
  此期的疗条件是减轻患者的病症,提高在质量,延长生命,减少死亡率。以下见主症两码、次症三码或见主症三起、次症一项者即可确定为该证型。
  3.3.1热毒内蕴 痰热壅肺
  主症:咳嗽、喘息、痰多色黄、发热、头痛。
  次症:胸痛,口干口苦,皮疹或疱疹,或大热、大渴、大汗珠出、日晡潮热。
  舌脉:舌红苔白或兼黄,脉浮数或弦数。
  治法:清热解毒 宣肺化痰
  方药:清金化痰汤合麻杏石甘汤加减
  组成:半夏 杏仁 陈皮 瓜蒌仁 黄芩 枳实 茯苓 麻黄 生石膏 甘草
  中成药:羚羊清肺散、二母宁嗽丸
  艾滋病机会性感染的上呼吸道感染、肺炎(包括PCP)初、中期可参考此型论治。
  3.3.2欺凌阴两心虚 肺肾不足
  主症:低热盗汗,五心烦热,干咳少痰,痰稠粘难咳出,乏力。
  次证:口干咽燥,午后或夜间发热,或骨蒸潮热,心烦少睡,颧红,尿黄,或面色白、气短心悸,头晕,咳嗽无力、咳痰困难还是挟血丝,或恶风、多汗,皮肤受风后从痒疹、如粟粒或成片状。
   舌脉:舌质干吉,少苔,脉细数。
  治法:补肺益气 滋肾养阴
  方药:生脉散合百一同固金汤加减
  组成:人参 麦冬 五味子 熟地 百合 甘草 生地 贝母 白芍 元参 桔梗
  中成药:生脉饮口服液或胶囊、养阴清肺丸
  艾滋病呼吸系统机会性感染(包括PCP)之后期可参考此型论治。
  3.3.3暴虚血瘀 邪毒壅滞
  主症:乏力气短,躯干或四肢有定点痛处或包,甚至肌肤甲错,面色萎黄或黯黑。
  次症:口干不需要抱,午后还是夜间发烧,或自感身体有有些发热,或热势时高时低,遇劳而复发或加重,自汗,易感冒,食少便溏,或肢体麻木,甚至瘫痪,或脱发。
  舌脉:舌质紫暗或有瘀点、瘀斑,脉涩。
  治法:益气活血 化瘀解毒
  方药:补中益气汤合血府逐瘀汤加减
  组成:黄芪 桃仁 红花 当归 生地黄 川芎 赤芍 牛膝 桔梗 枳壳 甘草 人参
橘皮 升麻 柴胡 白术
  中成药:血府逐瘀口服液或胶囊、补中益气丸
  艾滋病见四周神经炎、带状疱疹后遗症、脂溢性皮炎等而参考此型论治。
  3.3.4肝经风火 湿毒蕴结
  主症:疱疹,口疮,不易愈合。
  次症:皮肤瘙痒或腐烂、溃疡,或微水泡、疼痛、灼热,或发于面部躯干,或发于口角、二阴,口苦,心烦易怒。
  舌脉:苔腻质红,脉滑数。
  治法:清肝泻火 利湿解毒
  方药:龙胆泻肝汤加减
  组成:龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 车前子 当归 生地黄 柴胡 生甘草 白藓皮
地肤子
  中成药:龙胆泻肝丸、皮肤病血毒丸或防风通圣丸,冰硼散、锡类散、湿毒膏外涂患处
  艾滋病见带状疱疹、单纯性疱疹、脓疱疮、脂溢性皮炎、药疹等而参考此型论治。
  3.3.5气郁痰阻 瘀血内停下
  
主症:瘰疬肿块,抑郁寡欢,病情时以心情而变化,善太息,按的匪疼或者轻痛,胸胁胀满。
  次症:梅核气,或特别就不爽,妇女可见经血不畅或痛经或兼任血块。
  舌脉:舌淡红苔薄白,脉弦。
  治法: 利气化痰 解毒散结
  方药:消瘰丸合逍遥丸加减
  组成:海藻 昆布 牡蛎 玄参 半夏 陈皮 连翘 贝母 川芎 茯苓 桔梗 当归
柴胡 白术 芍药
  中成药:内消瘰疠丸、牛黄解毒片
  艾滋病出现的卡波西肿瘤,或淋巴瘤紫色丘疹和整合,或脖子淋巴结核等可参照此型论治。
  3.3.6脾肾亏虚 湿邪阻滞
  主症:腹泻便溏,脘闷食少。
  次症:大就使稀水,间歇发作,或连不断使迁延难更;或泄泻清稀,甚则使水,腹痛肠鸣,恶寒发热,泻下紧急;或腹痛,大便不爽,粪色黄而臭,肛门灼热,烦热口渴,小便短黄;或泻下粪臭如败卵,得泻而痛减,伴不消化的物,脘腹痞满,嗳腐酸臭;或大便时溏时泻,时发时止,日久不更,水谷不化,稍进油腻等难消之东西还是凉食则发,食少腹胀,面色萎黄;或五双重泄泻,甚则滑泄不禁,迁延数,形寒肢冷,腰膝酸软,腹痛绵绵,下肚子坠胀,脱肛;或恶心、呕吐、食欲不振,腹痛腹胀,泄泻频多,经久不愈;或伴腰酸腿软,消瘦痿弱,毛发疏落,耳聋耳鸣。
  舌脉:舌淡苔白或黄腻或厚腻秽浊,脉沉细或滑数,或濡缓。
  治法:和胃健脾 利湿止泻
  方药:参苓白术散加减
  组成:党参 白术 茯苓 桔梗 缩砂仁 白扁豆 山药 薏苡仁 黄连
  中成药:参苓白术丸、葛根芩连微丸、四神丸
  艾滋病以消化道为主底各种慢性疾病只是参照此型论治。
  3.3.7首先气虚衰 肾阴亏涸
  主症:消瘦脱形,乏力身摇,水谷难入。
  次症:四肢厥逆,神识似清似迷,冷汗淋漓,或喘脱息高;耳鸣耳背,齿摇发脱,排尿困难,鸡鸣泄泻,下利清谷或洞泄不止;或口腔舌面布满腐糜;或面色苍白,疲惫腰酸,两耳不闻,小便频数,夜尿增多,甚至失禁;女子月经稀,带产清稀或子宫脱垂;口干咽燥,声音哑。
  舌脉:舌苔灰或暗还是舌光剥无苔,脉沉弱或虚生无力或脉微欲绝。
  治法:大补元气 滋阴补肾脏
  方药:补天大造丸加减
  组成:人参 白术 当归 熟地黄 山药 泽泻 茯苓 枸杞 山茱萸 紫河车 菟丝子
鹿胶 龟胶
  中成药:参麦注射液合六味地黄丸或不当归丸
  艾滋病晚期恶液质而参看此型酌情治疗。
  注:临床医师可因本人实践经验随症加减。
  (撰稿人:中国中医研究院艾滋病中医药防治中心危剑安、孙利民、王健)

 1.艾滋病的患病原因和传染性:

生效日期:1900-1-1

 剂量:TDF:300mg,每日1差;AZT:300mg,每日2次;3TC:300mg,每日1次;EFV:600mg,每晚一软;

各省、自治区、直辖市卫生厅局,中医药管理局,新疆产建设兵团卫生局:
  也正式艾滋病治疗,提高艾滋病临床能力以及品位,保护公众正常及生命安全,维护社会平安,卫生部、国家中医药管理局个别委托中华医学会、中国中医研究院艾滋病中医药防治中心组织专家制定了《艾滋病治疗指南》、《中医药治疗艾滋病临床技术方案(试行)》,现印发给你们,用以指导艾滋病临床工作。
  附件:1、艾滋病临床指南
  2、中医药治疗艾滋病治疗技能方案(试行)
  二○○五年元月二十一日
  附件:1、艾滋病临床指南
  目录
  内容
  前言
  一、流行病学
  二、病原学特征
  三、实验室检查
  四、发病机制
  五、病理变化
  六、临床表现与分期
  七、诊断标准
  八、常见机会感染的治和预防
  九、抗逆转录病毒治疗
  十、母婴垂直扩散处理
  十一、职业暴露后的拍卖
  参考文献
  撰写组成员
  艾滋病临床指南
  前言
  艾滋病,即获得性免疫缺陷综合征(Acquired Immunodeficiency Syndrome,
AIDS),其身患原为人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency
Virus,HIV),亦如艾滋病病毒。目前,艾滋病不仅都改成严重威胁我国老百姓健康之集体卫生问题,且已经影响至经济前行同社会祥和。
  受卫生部委托,中华医学会集体境内有关专家,按照循证医学的标准,并参考国内外最新研究成果,结合我国的具体情况,制订了本国《艾滋病治疗指南(草案)》(下简称指南)。本治指南包括流行病学、病原学特征、发病机制、病理改变、临床表现和分期、实验室检查、诊断、抗逆转录病毒治疗(Antiretroviral
therapy,ART)、常见机会性感染的诊断及治疗与母婴传播阻断原则与生意暴露的拍卖,尤其针对当下艾滋病临床最为关键之快捷联合抗逆转录病毒治疗(Highly
Active Antiretroviral Therapy,HAART)做了根本介绍。
  本治指南的表征:1.席卷了艾滋病从基础及看病、从医疗及防止各地方的拍卖规范,使指南有于好之系统性和全面性;2.冲循证医学研讨原则作,而对于非敲定的见识与看疗效尚未肯定的防治手段不予推荐,使指南的科学性更胜似;3.尽可能汇集国内学者的共识(尤其是有关艾滋病的分期与诊断标准节),尽可能整合我国之具体情况和我国艾滋病患儿的治疗特点,使指南有比较好之诊疗实用性和创新性;4.抗逆转录病毒治疗方案要是因国内就发药味来推举。
  应该指出的是,临床医学的花在于根据病人的具体情况及依存的治病资源,采取有理之看病方法。现代医学的发展日新月异,新理论、新看法、新的确诊技术与防治办法以连出现,本指南将根据最新的临床医学证据进行定期的改动和创新。
  一、流行病学
  艾滋病自发现至今以世上肆虐,截止2003年之,估计已招6900万总人口感染,其中2700万总人口早已死亡。艾滋病在1985年传我国,截止2003年之,专家估算我国现存活的HIV感染者约84万,其中AIDS病人8万。疫情已覆盖全国所有省、自治区、直辖市,流行范围广阔,面临艾滋病发病与长眠高峰期,我国之艾滋病已由吸毒、暗娼等高危人群开始于一般人群扩散。
  传染源: HIV感染者和艾滋病患儿是本病的绝无仅有传染源。
  传播路径:HIV主要在让感染者和病人的血液、精液、阴道分泌物、乳汁被。通过性接触(包括同性、异性和双性性接触)、血液和血制品(包括同用针具静脉吸毒、介入性医疗操作等)和母婴传播(包括产前、产中与产后)三栽途径传播。握手,拥抱,礼节性亲吻,同吃同安,共用厕所和澡堂,共用办公室、公共交通工具、娱乐设备相当日常生活接触不见面传艾滋病。
  易感人群:人群广易感。HIV的熏染和人类的所作所为密切相关,男性同性恋者、静脉药物依赖者、与HIV携带者经常有性接触者、以及时输血者如血友病人都属高危险群体。
  疫情报告:一旦发觉HIV/AIDS病人应立即为所在地疾病防控制中心告知。
  医学管理:遵循保密原则,加强针对HIV/AIDS病人的随访,提供医学、心理咨询。
  预防措施:树立健康之秉性观念,正确使用安全套,进行安全性行为;不吸毒,不一起用针具;普及无偿献血,对献血员进行HIV筛查;加强医院管理,严格消毒制度,控制医院陆续感染,预防工作暴露感染;控制母婴传播。对HIV/AIDS病人的配偶、性接触者,与HIV/AIDS病人共用注射器的静脉药物依赖者以及HIV/AIDS病人所特别之男女,进行医学检查和HIV的检测,为她们提供对应的问服务。
  二、病原学特征
  HIV属于逆转录病毒科慢病毒属中之人类慢病毒组,为直径约100~120nm球形颗粒,由中心和包膜两组成部分组成。核心包括个别漫漫才股RNA链、核心结构蛋白及病毒复制所要的酶类,含有逆转录酶(RT,P51/P66),整合酶(INT,P32)和蛋白酶(PI,P10)。核心外面吗病毒衣壳蛋白(P24,P17)。病毒之极其外层为包膜,其中嵌有gp120(外膜糖蛋白)和gp41(跨膜糖蛋白)两种植糖蛋白。
  HIV基因全长约9.8kb,含有gag、pol、env
3个组织基因、2单调剂基因(tat反式激活因子、rev毒粒蛋白表达调节子)和4只辅助基因(nef
负调控因子、vpr 病毒r蛋白、vpu 病毒u蛋白和vif 毒粒感染性因子)。
  HIV是平种植变异性很强之病毒,各基因的演进程度不一,env基因变异率最高。HIV发生变异的重中之重缘由包括逆转录酶无校正效应造成的随机变异;宿主的免疫选择压力;不同病毒DNA之ARV、病毒DNA与宿主DNA之间的基因组成;以及药品选择压力,其中非正规的对抗病毒治疗是招耐药性的显要原因。
  根据HIV基因差异,分为HIV-1型和HIV-2型,两型间氨基酸序列的同源性为40-60%。目前海内外流行的重要性是HIV-1(本方案中要无专门说明,HIV即指HIV-1)。HIV-1可进一步分为不同之亚型,包括M亚型组(主要亚型组)、O亚型组和N亚型组,其中M组有A,B,C,D,E,F,G,H,I,J,K
11个亚型。此外,近年来发现多单流行重组型。HIV-2的生物学特性以及HIV-1相似,但那个传染性较逊色,引起的艾滋病临床进展比较缓慢,症状比容易。HIV-2型至少发生A,B,C,D,E,F,G
7只亚型。
  我国为HIV-1为首要流行株,已意识的有A、B(欧美B)、B’(泰国B)、C、D、E、F和G
8单亚型,还发生不同流行重组型。1999年于以有些地带发现并证实我国发出少数HIV-2型感染者。及时发现并鉴定HIV各种亚型对于追踪流行势头、及时做出诊断、开发新的确诊试剂与新药研制、疫苗开发都持有重要性意义。
  HIV需借助于易感细胞表面的受体进入细胞,包括率先受体(CD4,主要受体)和第二受体(CCR5和CXCR4等扶持受体)。根据HIV对帮助受体利用的特色将HIV分为X4和R5毒株。R5型病毒便只是使用CCR5受体,而X4型病毒时以使CXCR4、CCR5和CCR3受体,有时还以CCR2b受体。
  HIV以外头条件遭受的生存能力较弱,对物理因素同化学因素的抵抗力比较逊色。因此,对HBV有效之消毒及灭活方法均适用于HIV。除此之外,75%底酒精为可是灭活HIV,但紫外线或γ射线不能够灭活HIV。
  HIV对热很灵动,对低温耐受性强给高温。56℃处理30分钟可如果HIV在体外对人之T淋巴细胞失去感染性,但无能够完全灭活血清中的HIV;100℃20分钟可拿HIV完全消灭活。
  三、实验室检测
  HIV/AIDS的实验室检测方法包括HIV抗体、病毒载量、CD4+
T淋巴细胞、P24抗原检测等。HIV1/2抗原检测是HIV感染诊断的金钱标准,病毒载量测定和CD4+
T淋巴细胞计数是判疾病进行、临床用药、疗效和展望之简单起重大指标。小于18月龄底婴儿HIV感染诊断得采用核酸检测方法,以2次核酸检测阳性结果当诊断的参考依据,18月龄以后重新通过抗体检测确认。
  (一)HIV1/2抗体检测:包括筛查试验(含初筛和复测)和肯定试验。
  HIV1/2抗体筛查检测方法包括酶联免疫试验(ELISA)、快速检测(快速试纸条和明胶颗粒凝集试验)等。ELISA是常用之抗原筛查方法,但就自愿咨询检测(VCT)工作之拓,也可是使快速检测。HIV抗体确认试验常用之不二法门是免疫印迹法(WB)。
  筛查试验呈阴性反应可出具HIV1/2抗原阴性报告。筛查试验呈阳性反应,不能够出具阳性报告,只可出具“HIV抗体待复查”报告。经确认试验HIV-1(或HIV-2)抗体阳性者,出具HIV-1(或HIV-2)抗体阳性确认报告,并仍规定做好问讯、保密和报工作。
  (二)病毒载量测定
  病毒载量一般用血浆中各个毫升HIV RNA的拷贝数(c/ml)来代表。
  病毒载量测定常用方法来逆转录PCR系统(RT-PCR)、核酸序列依赖性扩增(NASBA
NucliSens
)技术、分枝DNA信号放大系统(bDNA)。不同病毒载量试验方式的较见表1。
  表1 不同病毒载量试验方式的可比
  技术原理 RT-PCR bDNA NASBA
  动态范围 标准:(1.5本) bDNA3.0版:Nuclisens HIV-1 QT:
   400-750 000c/ml 50-500 000c/ml 176-3 500 000c/m
   超敏:(1.5版) l取决于标本量
   50-75 000c/ml
  扩增的亚型 1.0本子:只有B亚型
   1.5版:B-G A- H A-G
  样品量 Amplicor-0.2ml超敏-0.5ml 1ml 10μl-2ml
  抗凝剂 EDTA EDTA EDTA或肝素
  标本 血浆 血浆、PBMC、精液、组织等全血、血浆、PBMC、精液、组织等
  检测样本要求6时之内分离血浆 4时之内分离血浆
4小时内分离血清或血浆
  运输前于-20℃或-70℃冷冻。
运输前当-20℃或-70℃冷冻。运输前以-20℃或-70℃冷冻
  病毒载量测定的临床意义包括预测疾病进程、提供开始抵制病毒治疗依据、评估治疗作用、指导治疗方案调整,也可是看成HIV感染早期诊断的参考指标。
  (三) CD4+ T淋巴细胞检测
  CD4+ T淋巴细胞是HIV感染最重点的靶细胞,HIV感染人体后,出现CD4+
T淋巴细胞进行性减少,CD4+/CD8+
T细胞比值倒置现象,细胞免疫效果受损。如果进展HAART治疗,CD4+
T淋巴细胞在病程的不等等级只是有例外水平之加。目前常用之CD4+
T淋巴细胞亚群检测方法吗流式细胞术,可以一直获得CD4+
T淋巴细胞数绝对值,或透过白细胞分类计数后换算为CD4+
T淋巴细胞绝对数。如无条件用流式细胞仪测定CD4+
T淋巴细胞者,可用淋巴细胞绝对数作为参照。CD4+
T淋巴细胞计数的临床意义是:了解机体的免疫状态与病程进展、确定疾病分期与诊疗时、判断治疗作用及HIV感染者的医治合并症。
  CD4+
T淋巴细胞计数的检测间隔时间需根据病人的具体情况由医疗医师决定:一般提议对CD4+
T淋巴细胞数> 350/mm3的HIV无症状感染者,每年应检测一不成;对于CD4+
T淋巴细胞数200—350/mm3之内还并未开始AVT的HIV/AIDS病人,应每半年检测一差;对于已经受ART的患者在治的第一年内应每三独月进行同样浅CD4+
T淋巴细胞数检测,治疗一年以上都病情平稳之患儿而转移呢各个半年检测一赖。
  四、发病机制
  (一)病毒感染过程
  1.原本发感染
  HIV需借助于易感细胞表面的受体进入细胞,包括率先受体以及次受体。HIV-1的外膜糖蛋白gp120首先与第一受体结合,然后gp120再与第二受体结合,gp120构象改变,与gp41分开,最终致使HIV与宿主细胞膜融合进去细胞。
  HIV进入人体后,在24—48钟头外到达片淋巴结,约5天左右于外周血中得以检测及病毒成份。继而发生病毒血症,导致急性感染。
  2.HIV以人体细胞内的浸染过程
  吸附和穿入:HIV-1感染人体后,选择性的吸附于靶细胞的CD4受体上,在救助受体的辅下入宿主细胞。
  环化及组成:病毒RNA以逆转录酶作用下,形成cDNA,在DNA聚合酶作用下形成对股DNA,在整合酶的来意下,新形成的非共价结合的双股DNA整合入宿主细胞染色体DNA中。这种组合的病毒对股DNA即前病毒。
  转录及翻译:前病毒被活化而展开自转录时,病毒DNA转录形成RNA,一些RNA经加帽加尾成为病毒之儿孙基因组RNA;另一对RNA经拚接而成病毒mRNA,在细胞核蛋白体上转译成病毒的结构蛋白和不组织蛋白,合成的病毒蛋白在内质网核糖体进行糖化和加工,在蛋白酶作用下裂解,产生子代病毒的蛋白和酶类。
  装配、成熟和出芽:Gag蛋白与病毒RNA结合装配成核壳体,通过芽生从胞浆膜释放时获得病毒体的包膜,形成成熟之病毒颗粒。
  3.HIV感染后的老三栽治疗转归
  由于机体的免疫系统不可知一心排除病毒,形成慢性感染,在治病上但呈现也一流进展者、快速进展者和马拉松未进展者三栽改变由。影响HIV感染临床转归的要要素来病毒、宿主免疫和遗传背景相当。
  (二)抗HIV免疫反应
  抗HIV免疫反应包括特异性免疫与非特异性免疫反应,以特异性免疫反应为主。特异性体液免疫:HIV进入人体后2~12圆,人体免疫系统即发生对HIV蛋白的各种特异性抗原,其中只有中和性抗体具有抗病毒作用。特异性细胞免疫:主要有特异性CD4+
T淋巴细胞免疫反应及特异性细胞毒性T淋巴细胞反应(CTL)。
  CD4+
T淋巴细胞作为免疫系统的心脏细胞,在特异性免疫中由要作用。通过分泌各种细胞因子,诱导B细胞产生抗HIV的抗体,促进抗HIV的特异性CTL的发及成熟,活化巨噬细胞和NK细胞。CD8+
T淋巴细胞是特异性细胞免疫的效益细胞,通过直接或者分泌各种细胞因子(如肿瘤坏死因子,干扰素等),抑制病毒复制。
  (三)免疫病理
  1.CD4+ T淋巴细胞数量减少
  感染HIV后体内CD4+ T淋巴细胞数量持续削减,急性感染期以CD4+
T淋巴细胞数量短期内一过性迅速减小呢特征,大多数感染者未经特殊治疗,CD4+
T淋巴细胞数而自行恢复至正规水平或近似正常水平;无症状感染期以CD4+
T淋巴细胞数量持续放缓滑坡也特色,CD4+ T
淋巴细胞数多以800~350/mm3里头,此期持续时间变化较充分(数月份及十往往年不同),平均持续大约8年左右;进入有症状期后CD4+
T淋巴细胞再次于高速的减少,多数感染者CD4+
T淋巴细胞数以350/mm3之下,部分后期病人CD4+
T淋巴细胞数甚至下跌到200/mm3之下,并快速减少。
  CD4+ T淋巴细胞数量之回落是基本上因素所与,可能是因为CD4+
T淋巴细胞的摔增加;CD4+ T淋巴细胞的发减少;淋巴组织扣留他周血的CD4+
T淋巴细胞等。
  2.CD4+ T淋巴细胞功能障碍
  主要呈现吗T辅助细胞1(Th1)细胞被T辅助细胞2(Th2)细胞代替、抗原递呈细胞功能受损、白细胞介素-2来减少与对立原反应活化能力丧失,使HIV/AIDS病人易有各种感染。
  3.分外免疫激活
  HIV感染后的其他一样免疫病理改变是免疫系统的生激活,CD4+、CD8+
T淋巴细胞表达CD69、
CD38以及HLA-DR等免疫激活标志物水平不行的起,且和HIV血浆病毒载量有优秀相关性,且以病进行,细胞激活水平也不停升起。因此,异常的免疫激活状况不仅可衡量血浆病毒载量的变迁,还可预计CD4+
T淋巴细胞减的进度。
  4.免疫重建
  业已说明HAART促使艾滋病患儿的免疫功能重建,是近些年艾滋病研究领域的重点进展之一,对艾滋病的治病跟研究影响大。艾滋病病人免疫效果重建的含义是依靠经抗病毒治疗后,上述HIV所引起的免疫异常变动会恢复到正规或类似正常水平,即:1)减少的CD4+
T 淋巴细胞恢复正常;2)CD4+
T淋巴细胞复原对记忆抗原刺激的健康反应能力;3)病人体内异常的免疫激活恢复正常。当然,免疫重建再次包括抗病毒治疗后,与艾滋病有关的各种机会性感染和肿瘤的发生率下降,艾滋病患者的死亡率与发病率减少。但HAART治疗对艾滋病免疫功能重建也出其局限性:1)HAART不克而拥有艾滋病患儿的免疫机能重建;2)HAART不能够重建抗HIV的CD4+
T淋巴细胞特异性免疫反应,CD8+
T淋巴细胞特异性抗HIV的力啊降,这象征患者急需长期维持用药。
  五、病理变化
  艾滋病是拉全身多器官系统的病魔。HIV感染引起的免疫系统病变、多系机会性感染(包括原虫、病毒、细菌和真菌)和恶性肿瘤(包括卡波氏肉瘤、恶性淋巴瘤和子宫颈癌)构成了艾滋病复杂的医治病理变化。
  (一)常见的机会性感染和劣质肿瘤
   1.肺孢子虫病
  
肺孢子虫病要引起肺孢子虫肺炎。两肺显示弥漫性受累、实变、重量增加,含气显著滑坡。经福尔马林固定后,肺切面呈粗海绵状。肺泡腔内冒出具有特征性之、泡沫状、红染、无细胞性渗出液,称为蜂窝状渗出液。肺泡上皮细胞增生为立方状。肺孢子虫包囊在肺脏泡腔内渗出液中,呈聚集分布。印片中,运用Gram

Giemsa染色时,滋养体可以展示清楚。运用Giemsa染色可知道显示肺孢子虫包囊。
  2.弓形体病
  虽然播散性弓形体病也不过麻烦和眼睛、肺、心和胃肠道,但是多数病人发生弓形体性脑炎。脑病变可以是受制的或者弥漫性。在大脑基底节和小脑皮质发生脓肿,并而入蛛网膜下腔。弓形体脑脓肿在增长自查自纠CT检查时具有特征性转移,病变呈单发还是多作,位于灰质,呈环状包绕的囊状结构。局部脑组织起凝固性出血性坏死,坏死区内少量弓形体。坏死区周围有一个淤血和血脉内皮增生带,增生带内重度炎症浸润,并包含多量的弓形体分散的速殖子和含缓殖子的假包囊。脑组织内的速殖子与另外组织内之异,呈圆形或椭圆形,而休是上新月形。在另外团伙切片中,H

3、AZT+3TC+EFV(齐拉依)

发文单位:卫生部

 
依据最近同一次等的报告,在2015年对华夏大学生性行为调查报告中,可以领单独的约炮吗?
从数额来拘禁,37.5%的同校是得承受之,62.5%之同室不可以领。

颁发日期:2005-1-21

  4.万国及关于艾滋病的新星疗法:

推行日期:2005-1-21

图片 1

文  号:卫医发[2005]19号

好结合的用药方案吗:

  我国的艾滋病感染途径通过性接触、大量点为感染的体液或团队,以及怀孕、生产或母乳喂养期间的母婴传播要感染,我国从1985年首蹩脚告诉艾滋病例以来,在2014年,我国艾滋病新意识病例被,性传播构成比高达92.2%,异性传出病例占66.4%,男性同性传播占25.8%。

图片 2

  1. 艾滋病的头:

眼下,随着医疗科技水准的前行,艾滋病已由“世纪绝症”变成了同等种植而决定的慢性病,与高血压及糖尿病等磨蹭终生性疾病类似。 
             

  没有啊种手段可以通之管用对抗性病,安全宪章并无是全能的,毕竟安全法仅能够保障身体的一样小有区域,也满足不了更过的做爱形式,因为咱们无可能将自己了包裹在安全宪章内,但针锋相对于其它的平安法,安全套算得上是大学以廉价的了,最后提醒:约炮有风险,做善要严谨!

  HIV能够攻击人体免疫系统的病毒。对人身免疫系统中尽重点的CD4T淋巴细胞作为重点攻击目标,寄在CD4T淋巴细胞内,使人体丧失免疫机能。进而使身体因并发性疾病要:发生恶劣肿瘤,病死率较高。HIV在人体内之潜伏期平均为8~9年,在不真正发病期间,感染者及常人一样。

NVP:初治2周为诱导期,200mg,每日1差,之后200mg,每日2次

  美国FDA宣布批准ViiV
Healthcare的新药Juluca上市,用于治疗感染HIV-1的特定成人患者。值得一提的是,这是首款获批治疗及时同适应症的双药疗法。目前之正式HIV治疗方案面临,均含有不少于3慢慢悠悠之药品。限制HIV疗法中之药物数量的减少只是落对患儿的毒性。

图片 3

图片 4

有鉴于此,在华夏人口之性情观念意识日益开放的情事下,性安全与性病预防的重要不言而遇。

于2017年新国务院办公厅公布之《中国遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划的通报》,明确要求卫生计生、财政、税务、海关等多机构,要基于相关政策规定及时调整免费抗病毒治疗药物目录。最新从业内人士处获悉,已经推行过十年之国家艾滋病免费药物目录将迎来一糟糕重大调整。消息称国家卫计委正在讨论新一版本艾滋病国家免费用药目录的修订。

1、TDF+3TC+EFV(替拉依)

医上对于不受了抗病毒治疔患者的平线抗病毒治疔方案:TDF(替诺福韦)或AZT(齐多夫定)+3TC(拉米夫定)+EFV(依非韦伦)或NVP(奈韦拉平)

  通过性行为传播的毛病主要有:淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎、软下疳、生殖器疱疹、滴虫病、生殖器疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、艾滋病、阴虱病、腹股沟肉芽肿、乙型肝炎、巨细胞病毒感染、传染性单对细胞增多症、阿米巴病、生殖器念珠菌病、加特纳菌性阴道炎、肠梨形鞭毛虫病、疥疮、滴虫病、股癣等等,这些毛病都可由同样次于激情的疏忽而意外感染,很多起了高危性行为之患者还见面当心底发生难以调和的负罪感和未自主的忒担心。但是,只有诚实的问询有关病症之病与经过病人对危险行为的讲述而来帮衬医生判定传染的票房价值,其中艾滋病是具高危性行为者最为担心之题材,下面简单阐述与推广下艾滋病的连锁文化以及医手段,供患者和医护人员参考。

4、AZT+3TC+NVP(齐拉奈) 

3.艾滋病的健康治疗:

 

关艾汇 、淡蓝公益

倘若您不幸之感染艾滋病却以不知情的气象下,一部分感染者会起持续或间歇性的全身症状以及
“轻微”的机会性感染,全身症状的显现及包:持续性全身淋巴结肿大、乏力、厌食、发热、体重减轻、夜间盗汗、反复间歇性腹泻。较轻微感染多见受口腔、皮肤粘膜,包括口腔念珠菌病、口腔毛状粘膜
白斑、特发性口疮、牙龈炎;皮肤真菌感染、带状疱疹、单
纯疱疹(生殖器疱疹)(在1单月内愈合)、毛囊炎、脂溢性
皮炎、瘙痒性皮炎等。如果此刻为感染者检查血液,就会看血浆病毒载量上升,CD4+细胞减。对没收受抗逆转录病毒治疗者而言,从严重的免疫抑制
(CD4+细胞< 200/μL) 开始,发展也艾滋病的平均日是12~18个月。

图片 5

2、TDF+3TC+NVP(替拉奈)

只是,在这样的可行性下,如何成功尽兴而而未吃危害呐?先来探视发生什么依托性爱传之病痛吧!

  

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